Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF)
Dr. Roger A. Levy

		A Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF) ou Síndrome de Hughes, é uma doença crônica em que o organismo passa a produzir anticorpos que afetam a coagulação sanguínea, levando à formação de coágulos que acabam obstruindo a passagem de sangue nas veias e artérias. É uma causa importante para a ocorrência de trombofilia adquirida e abortos repetidos. Trombofilia quer dizer tendência a ter eventos trombóticos (obstruções nos vasos sanguíneos), adquirida porque, apesar de não se saber a causa, não há um marcador genético conhecido, diferente das trombofilias congênitas. Os testes laboratoriais indicam que os anticorpos antifosfolipídeos podem ser detectados em cerca de 30% dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e com menor incidência em outras doenças autoimunes. Nestes casos, quando há  história de oclusões venosas ou arteriais (tromboses), é dito que o paciente tem SAF secundária. A SAF pode ocorrer de forma isolada, sem associação com outras doenças, denominada SAF primária, sendo esta a forma mais frequente.

Quais as causas?
Não se conhece o mecanismo que leva à produção dos anticorpos que interferem no sistema da coagulação. Existem os chamados “fatores desencadeantes”, que podem agir como gatilhos para a eclosão da SAF, em indivíduos geneticamente predispostos, ou novos eventos trombóticos em indivíduos que já tiveram trombose no passado relacionada à SAF. Os mais conhecidos são intervenções cirúrgicas, infecções graves na gestação e nos pacientes que já vinham sendo tratados para SAF e falha do acompanhamento da dosagem do anticoagulante.

Quais são os sintomas?
As manifestações clínicas são diversas e variam de acordo com o local do vaso acometido. O baixo número de plaquetas (trombocitopenia) pode ser a primeira manifestação da SAF.Os sinais e sintomas da SAF variam desde manchas na pele que aumentam no frio, tromboflebite,insuficiência cardíaca, microtrombose disseminada (trombos de vasos de pequeno calibre por todo o organismo), até embolia pulmonar maciça e outras formas de doença.
A trombose venosa profunda é a consequência mais comum da SAF. O sistema arterial, quando acometido,tem a circulação cerebral como o principal alvo. Algumas pacientes só apresentam a SAF durante a gestação, com perdas fetais de repetição. Nesses casos, a trombose ocorre na placenta.

Quais são as consequências da SAF?
As manifestações da síndrome são heterogêneas e podem acometer qualquer órgão ou sistema com variadas consequências. O prognóstico está relacionado com fatores de risco e eventos desencadeantes da trombose. Atualmente, a SAF faz parte da rotina diagnóstica de, praticamente, qualquer especialidade médica. A importância do diagnóstico da SAF se dá pela tendência de haverem novos eventos trombóticos, sendo que não há meios de prever onde será o próximo local acometido. Poderá ser trombose de uma veia superficial, de um vaso do olho levando à cegueira ou de uma importante artéria do cérebro, que poderá deixar seqüelas mais graves ainda.

Como evitar a SAF?
A SAF não tem como ser evitada, mas se pode evitar as suas consequências,combatendo os fatores de risco para os eventos trombóticos, que têm um peso ainda maior nas pessoas com SAF.
Os principais fatores de risco são fumo, obesidade, vida sedentária, níveis elevados de colesterol e triglicerídeos, uso de hormônios(principalmente estrógenos) e certas drogas (como a clorpromazina).

Como a SAF é diagnosticada?
Existem dois tipos de testes laboratoriais que detectam os anticorpos antifosfolipídeos (aPL).Recomenda-se que ambos sejam pesquisados:
Prova imunológica ou anticorpo anticardiolipina (aCL): é um teste mais sensível, sendo encontrado em cerca de 80% dos pacientes com SAF. No entanto, é menos específico, podendo ocorrer em uma variedade de outras condições. Logo após um evento trombótico, o teste para aCL pode estar transitoriamente negativo porque há um consumo do anticorpo. Recomenda-se outro teste três meses após o evento trombótico. Quanto maior o título do aCL, maior a chance de eventos trombóticos. Testes de coagulação ou lúpus anticoagulante (LA): é menos sensível (presente em 15 a 40% dos pacientes com SAF). No entanto, raramente é positivo em outras condições além da SAF. Alguns pacientes podem reagir positivamente nos testes para sífilis,gerando o VDRL falso positivo. Esse tipo de teste tem baixa sensibilidade e especificidade.

Qual a frequência dos anticorpos antifosfolipídeos?
Os anticorpos antifosfolipídeos(LA ou aCL) estão presentes em até5% da população normal, sendo mais frequente em indivíduos de origem caucasiana. Não se sabe ao certo se esses terão trombose algum dia, mas um estudo recente concluiu que 52% destes apresentam o primeiro evento com 10 anos de acompanhamento. A maioria desses pacientes nunca apresenta evento trombótico ou aborto. Em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, a prevalência dos aPL varia de 20 a 40%.

Como é o tratamento?
A SAF não tem cura, mas o paciente pode evitar os eventos trombóticos evitando ou corrigindo os fatores de risco para tromboses e adotando uma terapia com anticoagulante oral para o resto da vida. Este consiste no uso de inibidores da vitamina K,como os cumarínicos. O tratamento deve ser monitorado através de exames de sangue periódicos. No chamado tempo de atividade de protrombina (TAP), o valor do índice internacional de normalização (INR) deve estar entre 2,5 e 3,5 para que se evite um novo evento trombótico.

Continua no próximo número.